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- Capa residual (Smear Layer) Cuando la superficie del diente se altera por el uso de instrumentos manuales y rotatorios, durante la preparación de una cavidad, los restos se adhieren a las superficies de esmalte y dentina, formando así la capa residual, también conocido como barro dentario, dentina esclerótica o deshecho dentario. La capa residual ha sido definida como “restos orgánicos e inorgánicos calcificados, producidos por instrumentación de dentina, esmalte o cemento” o como “contaminante que interfiere sobre el tejido de diente natural”.
* Componentes orgánicos.
* Remanentes pulpares
* Procesos odontoblásticos
* Microorganismos
* Componentes inorgánicos
* Dentina
* Remanentes de irrigantes ¨Su composición y grosor será muy variable, y normalmente se va a determinar por los instrumentos utilizados, por el método de irrigación implementado y por el sitio del diente en el que se trabajó. Normalmente el grosor va de 0.5 micras hasta 2 micras. Su estructura es granulosa e irregular. Consiste de partículas de hidroxiapatita fragmentada y colágeno. Normalmente se va a meter en los túbulos dentarios formando un tapón y puede introducirse de 1 a 10 micras. Esta formación de capa va a tener una gran influencia negativa en el momento de colocar adhesivos en la restauración del diente. El calentamiento y las fuerzas producidas por el movimiento rotatorio van a causar que restos de dentina se compacten y se sigan agregando. Normalmente puede reducir permeabilidad hasta 86% en dentina. Se contamina principalmente de contacto con saliva y bacterias.¨ ¿Qué sucede al dejar la capa residual? Las bacterias pueden multiplicarse y como consecuencia sobrevivir. Puede proteger a los biofilms que se adhieren a las paredes de los conductos. Afecta a la adaptación de los selladores a las paredes de los conductos. La acción de irrigantes y medicamentos puede ser obstruida ¿Cómo evitarla? Cuanto más fino sea el grano de diamante de la fresa utilizada, el grosor de la capa será más delgada. Con instrumentos de sonoabrasión (fresas). Preparación con láser (no se usa por el calentamiento excesivo que provoca. Aire abrasivo (funciona expulsando micropartículas de óxido de aluminio para desgastar, y tampoco se usa por las irregularidades que provoca), estas técnicas son modos alternativos para preparar/ rebajar dientes, diseñadas a partir de que se ha buscado un método que no sea abrasivo, como lo son las fresas de carburo, especialmente en el uso de la odontología (Entre otras técnicas en desarrollo) ¿Como remover la capa residual?
* Con soluciones irrigantes
* Hipoclorito de sodio
* EDTA
* MTAD
* Con ácido fosfórico (si se utiliza otro tipo de ácido grabador, éste no va tener la capacidad de penetrar lo necesario para destapar los túbulos dentarios) Ventajas al evitarla o removerla/eliminarla
* Túbulos dentarios abiertos para aumentar permeabilidad
* Al aumentar permeabilidad se obtiene una mejor adhesión de una resina.
* Facilita la acción de medicamentos, adhesivos y otros agentes empleados
* Destrucción de bacterias Falsas creencias Ya que al remover esta capa, la permeabilidad va a aumentar, se temía que al lavar el ácido fosfórico, los túbulos dentarios se llenaran de agua y el adhesivo tuviese una alteración en el momento de realizar su función, pero diferentes estudios demostraron lo contrario, ya que después de lavar se procede a secar, y al ser destapados los poros, la adhesión adquiere una mayor fuerza. Historial de diversos Estudios sobre la Capa Residual Los primeros estudios de las paredes dentinarias después de preparar una cavidad, hechos por Brannstorm y Johnson (1974), mostraron la presencia de una capa delgada de restos o deshecho que media de 2 a 5 micras de grosor En 1975 fue descrita la capa residual por McComb and Smith. Observaron una capa de restos, con una superficie irregular y gránulos en paredes dentinarias instrumentadas. Esta capa residual estaba compuesta de dentina, pulpa y restos de bacterias. En 1984 fue descrita por Pashley como un compuesto de dos fases, una orgánica y otra inorgánica. En ese mismo año Mader estudió las características de la capa residual en dientes instrumentados con limas tipo k e irrigadas con 5.25% de NaOCl. Mostró que la capa superficial tenía un grosor de 1-2 micras y que penetraba en los túbulos dentinarias por profundidades de hasta 40 micras Historial de estudios sobre Penetración Bacteriana En 1974 Olgart examinó la penetración bacteriana en los túbulos dentinarios, superficies fracturadas y superficies tratadas con ácido. Con lo que llegó a una conclusión con su estudio que la capa residual obstruía el paso y la invasión de bacterias en dentina, aunque a los pocos días esta barrera se convertía en un cultivo mismo para el crecimiento bacterias en dentina. Pashley llegó a una conclusión muy distinta. Que no remover la capa residual afecta en la adhesión Gettlemen (1991) habló de la influencia de la capa residual en la adhesión de los cementos selladores en dentina. Se encontró una significante fuerte adhesión cuando se removió la capa residual. Estudios a fondo más recientes Clarke-Holke (2003) dio el enfoque a su estudio en determinar el efecto de la capa residual en relación con la penetración de bacterias a través del foramen apical alrededor de los materiales de obturación. Çobankara (2004) determinó el efecto de la capa de barrillo de filtración apical y coronal en los conductos radiculares obturados con AH26 o RoekoSeal (selladores). Sin embargo Bertacci (2007) evaluó la capacidad de un sistema de obturación de gutapercha caliente Thermafil para llenar los canales laterales en la presencia o ausencia de la capa residual. Se concluyó que la capa residual no impidió el sellado de los canales laterales. Yildirim (2008) investigó el efecto de la capa de mancha en la microfiltración apical en dientes obturados con MTA. Saleh (2008) estudiaron el efecto de la capa residual sobre la penetración de bacterias a lo largo de diferentes materiales de obturación del conducto radicular. Fachin et al. (2009) evaluaron si la eliminación capa residual tiene alguna influencia sobre el llenado del sistema de conductos radiculares, mediante el examen de la obturación de los conductos laterales, canales secundarios y deltas apicales. Efecto antibacteriano de la activación ultrasónica de agentes irrigantes La activación ultrasónica genera un aumento en la temperatura de los irrigantes potencializando su efecto antibacteriano en el caso del hipoclorito de sodio y que labre en el caso del EDTA. Dentro de las opciones para la eliminación del barrillo dentinario existe la activación ultrasónica de los diferentes irritantes tales como EDTA, hipoclorito de sodio, clorhexidina.Este método genera una superficie libre de microorganismos, túbulos dentinarios permeables para obtener una adhesión química y mecánica de cualquiera tipo de material de obturación. (es)
- Capa residual (Smear Layer) Cuando la superficie del diente se altera por el uso de instrumentos manuales y rotatorios, durante la preparación de una cavidad, los restos se adhieren a las superficies de esmalte y dentina, formando así la capa residual, también conocido como barro dentario, dentina esclerótica o deshecho dentario. La capa residual ha sido definida como “restos orgánicos e inorgánicos calcificados, producidos por instrumentación de dentina, esmalte o cemento” o como “contaminante que interfiere sobre el tejido de diente natural”.
* Componentes orgánicos.
* Remanentes pulpares
* Procesos odontoblásticos
* Microorganismos
* Componentes inorgánicos
* Dentina
* Remanentes de irrigantes ¨Su composición y grosor será muy variable, y normalmente se va a determinar por los instrumentos utilizados, por el método de irrigación implementado y por el sitio del diente en el que se trabajó. Normalmente el grosor va de 0.5 micras hasta 2 micras. Su estructura es granulosa e irregular. Consiste de partículas de hidroxiapatita fragmentada y colágeno. Normalmente se va a meter en los túbulos dentarios formando un tapón y puede introducirse de 1 a 10 micras. Esta formación de capa va a tener una gran influencia negativa en el momento de colocar adhesivos en la restauración del diente. El calentamiento y las fuerzas producidas por el movimiento rotatorio van a causar que restos de dentina se compacten y se sigan agregando. Normalmente puede reducir permeabilidad hasta 86% en dentina. Se contamina principalmente de contacto con saliva y bacterias.¨ ¿Qué sucede al dejar la capa residual? Las bacterias pueden multiplicarse y como consecuencia sobrevivir. Puede proteger a los biofilms que se adhieren a las paredes de los conductos. Afecta a la adaptación de los selladores a las paredes de los conductos. La acción de irrigantes y medicamentos puede ser obstruida ¿Cómo evitarla? Cuanto más fino sea el grano de diamante de la fresa utilizada, el grosor de la capa será más delgada. Con instrumentos de sonoabrasión (fresas). Preparación con láser (no se usa por el calentamiento excesivo que provoca. Aire abrasivo (funciona expulsando micropartículas de óxido de aluminio para desgastar, y tampoco se usa por las irregularidades que provoca), estas técnicas son modos alternativos para preparar/ rebajar dientes, diseñadas a partir de que se ha buscado un método que no sea abrasivo, como lo son las fresas de carburo, especialmente en el uso de la odontología (Entre otras técnicas en desarrollo) ¿Como remover la capa residual?
* Con soluciones irrigantes
* Hipoclorito de sodio
* EDTA
* MTAD
* Con ácido fosfórico (si se utiliza otro tipo de ácido grabador, éste no va tener la capacidad de penetrar lo necesario para destapar los túbulos dentarios) Ventajas al evitarla o removerla/eliminarla
* Túbulos dentarios abiertos para aumentar permeabilidad
* Al aumentar permeabilidad se obtiene una mejor adhesión de una resina.
* Facilita la acción de medicamentos, adhesivos y otros agentes empleados
* Destrucción de bacterias Falsas creencias Ya que al remover esta capa, la permeabilidad va a aumentar, se temía que al lavar el ácido fosfórico, los túbulos dentarios se llenaran de agua y el adhesivo tuviese una alteración en el momento de realizar su función, pero diferentes estudios demostraron lo contrario, ya que después de lavar se procede a secar, y al ser destapados los poros, la adhesión adquiere una mayor fuerza. Historial de diversos Estudios sobre la Capa Residual Los primeros estudios de las paredes dentinarias después de preparar una cavidad, hechos por Brannstorm y Johnson (1974), mostraron la presencia de una capa delgada de restos o deshecho que media de 2 a 5 micras de grosor En 1975 fue descrita la capa residual por McComb and Smith. Observaron una capa de restos, con una superficie irregular y gránulos en paredes dentinarias instrumentadas. Esta capa residual estaba compuesta de dentina, pulpa y restos de bacterias. En 1984 fue descrita por Pashley como un compuesto de dos fases, una orgánica y otra inorgánica. En ese mismo año Mader estudió las características de la capa residual en dientes instrumentados con limas tipo k e irrigadas con 5.25% de NaOCl. Mostró que la capa superficial tenía un grosor de 1-2 micras y que penetraba en los túbulos dentinarias por profundidades de hasta 40 micras Historial de estudios sobre Penetración Bacteriana En 1974 Olgart examinó la penetración bacteriana en los túbulos dentinarios, superficies fracturadas y superficies tratadas con ácido. Con lo que llegó a una conclusión con su estudio que la capa residual obstruía el paso y la invasión de bacterias en dentina, aunque a los pocos días esta barrera se convertía en un cultivo mismo para el crecimiento bacterias en dentina. Pashley llegó a una conclusión muy distinta. Que no remover la capa residual afecta en la adhesión Gettlemen (1991) habló de la influencia de la capa residual en la adhesión de los cementos selladores en dentina. Se encontró una significante fuerte adhesión cuando se removió la capa residual. Estudios a fondo más recientes Clarke-Holke (2003) dio el enfoque a su estudio en determinar el efecto de la capa residual en relación con la penetración de bacterias a través del foramen apical alrededor de los materiales de obturación. Çobankara (2004) determinó el efecto de la capa de barrillo de filtración apical y coronal en los conductos radiculares obturados con AH26 o RoekoSeal (selladores). Sin embargo Bertacci (2007) evaluó la capacidad de un sistema de obturación de gutapercha caliente Thermafil para llenar los canales laterales en la presencia o ausencia de la capa residual. Se concluyó que la capa residual no impidió el sellado de los canales laterales. Yildirim (2008) investigó el efecto de la capa de mancha en la microfiltración apical en dientes obturados con MTA. Saleh (2008) estudiaron el efecto de la capa residual sobre la penetración de bacterias a lo largo de diferentes materiales de obturación del conducto radicular. Fachin et al. (2009) evaluaron si la eliminación capa residual tiene alguna influencia sobre el llenado del sistema de conductos radiculares, mediante el examen de la obturación de los conductos laterales, canales secundarios y deltas apicales. Efecto antibacteriano de la activación ultrasónica de agentes irrigantes La activación ultrasónica genera un aumento en la temperatura de los irrigantes potencializando su efecto antibacteriano en el caso del hipoclorito de sodio y que labre en el caso del EDTA. Dentro de las opciones para la eliminación del barrillo dentinario existe la activación ultrasónica de los diferentes irritantes tales como EDTA, hipoclorito de sodio, clorhexidina.Este método genera una superficie libre de microorganismos, túbulos dentinarios permeables para obtener una adhesión química y mecánica de cualquiera tipo de material de obturación. (es)
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- Capa residual (Smear Layer) Cuando la superficie del diente se altera por el uso de instrumentos manuales y rotatorios, durante la preparación de una cavidad, los restos se adhieren a las superficies de esmalte y dentina, formando así la capa residual, también conocido como barro dentario, dentina esclerótica o deshecho dentario. La capa residual ha sido definida como “restos orgánicos e inorgánicos calcificados, producidos por instrumentación de dentina, esmalte o cemento” o como “contaminante que interfiere sobre el tejido de diente natural”. ¿Qué sucede al dejar la capa residual? (es)
- Capa residual (Smear Layer) Cuando la superficie del diente se altera por el uso de instrumentos manuales y rotatorios, durante la preparación de una cavidad, los restos se adhieren a las superficies de esmalte y dentina, formando así la capa residual, también conocido como barro dentario, dentina esclerótica o deshecho dentario. La capa residual ha sido definida como “restos orgánicos e inorgánicos calcificados, producidos por instrumentación de dentina, esmalte o cemento” o como “contaminante que interfiere sobre el tejido de diente natural”. ¿Qué sucede al dejar la capa residual? (es)
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